Оглавление темы "Диагностические признаки инфекций":
- Вернуться в оглавление сайта " "
В клинической практике из группы острых кишечных инфекций чаще других встречаются дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции разной этиологии. Сохраняют свою актуальность единственная в данной группе особоопасная кишечная инфекция холера, а также эшерихиозы, иерсиниозы, некоторые микозы, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, балантидиаз, вирусные диареи. В некоторых южных регионах продолжает регистрироваться кишечный амебиаз.
При большей части острых кишечных инфекций синдром диареи сочетается с общетоксичеоким высокой лихорадкой, признаками интоксикации. Учет наличия или отсутствия такого сочетания, кроме всего прочего, имеет первостепенное значение в первичной дифференциальной диагностике диареи инфекционного и неинфекционного генеза, столь важной на догоспитальном этапе.
В клинической практике гастроэнтеритический симптомокомплекс иногда противопоставляют синдрому диареи. Однако, по крайней мере в клинике инфекционных болезней, для этого нет никаких оснований. При острых кишечных инфекциях диарея чаще сочетается со рвотой. Наряду с оценкой диареи уточняются локализация и характер болей в животе (продолжительность, интенсивность, схваткообразный характер, иррадиация), наличие болезненпоста, метеоризма, урчания, состояние сигмы, картина языка и др.
При острых кишечных инфекциях с большим постоянством наблюдается рвота. Она может быть однократной, повторной или многократной, скудной или обильной («рвота полным ртом»), съеденной пищей, с желчью, с кровью (алой или типа «кофейной гущи»). Учет наличия предшествовавшей тошноты и облегчения после рвоты позволяют разграничить гастритический ее генез от церебрального, при котором эти два признака отсутствуют. Сочетание диареи со рвотой подтверждает развитие гастроэнтерита (гастроэнтероколита).
При дистальном колите боли в левой подвздошной области, пальпируется болезненная спастически сокращенная сигма. Позывы императивные, нередки мучительные тенезмы. Стул особенно частый («без счета»), легко теряет каловый характер, превращаясь в так называемый «ректальный плевок».
Данная информация важна для предварительной оценки преимущественной локализации и распространенности воспалительного процесса в кишечнике (энтерит, энтероколит, колит, дистальный колит). Для острого энтерита характерны ноющие боли по всему животу без преимущественной локализации, урчание, стул каловый, жидкий, 5 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый. При остром колите боли схваткообразные, локализуются в подвздошных областях, стул более 10 раз в сутки, скудный, со слизью, прожилками крови.
Соответствует появлению у больных учащенного стула с выделением разжиженных масс. Для решения задачи диагноза необходима детализация признака. Учитываются частота стула, императивность позывов, наличие ложных позывов, объем (скудные или обильные выделения, профузный понос) и характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей слизи, крови). В этих целях важно максимально полно собрать анамнез, а также визуально оценить характеристику испражнений.
Наконец, тонзиллярный синдром закономерно развивается при болезнях системы крови острых лейкозах, агранулоцитозах, алиментарно-токсической алейкии.
Тонзиллярный синдром характерен для некоторых других инфекционных болезней, например инфекционного мононуклеоза, туляремии, дифтерии зева, скарлатины, аденовирусной инфекции и др. При этих инфекциях симптомокомплекс острого тонзиллита сочетается с другими характерными для них клиническими проявлениями. Часто встречаются в клинической практике и хронический тонзиллит преимущественно стафилококковой этиологии, кандидоз ротоглотки.
В клинической практике развитие у больного острого тонзиллита, сочетающегося с общетоксическим синдромом, при отсутствии каких-либо иных локальных проявлений инфекционного процесса принято обозначать ангиной. Чаще всего ангина имеет стрептококковую этиологию. Реже возбудителями ангины являются стафилококки, фузибактерии и спирохеты полости рта, аденовирусы, энтеровирусы (герпангина).
Наиболее типичен так называемый углочелюстной лимфаденит, соответствующий увеличению верхних переднешейных желез. Данный признак оценивают путем глубокой точечной пальпации на уровне углов нижней челюсти слева и справа. При остром тонзиллите лимфоузлы мягкой консистенции, болезненные. При инфекционных болезнях местные воспалительные изменения в тонзиллах чаще симметричны, двусторонни и, как правило, сочетаются с признаками генерализованного инфекционного процесса.
Боли в горле от незначительных до интенсивных, существенно затрудняющих глотание. Миндалины большей частью лишь несколько превышают границы передних, небных дужек, при особенно значительном увеличении почти смыкаются, перекрывая глотку. Всегда важно оценить наличие и характер наложений на миндалинах (налеты). Наряду с измененными тонзиллами характерны гиперемия и отечность слизистой зева. Тонзиллярный лимфаденит характеризуется увеличением регионарных переднешейных узлов.
В основе диагностики и выделения тонзиллярного синдрома лежат три клинических признака. Это боли в горле, увеличение и воспалительные изменения небных миндалин, устанавливаемые при осмотре зева, и воспалительная реакция со стороны регионарных тонзиллярных лимфатических узлов. Каждый из признаков может достигать разной степени выраженности.
Тонзиллярный синдром. Синдром диареи
Добро пожаловать в раздел "Эпидемиология"
Остальные разделы:
MedicalPlanet Эпидемиология
Тонзиллярный синдром. Синдром диареи
Комментариев нет:
Отправить комментарий